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Es muy importante el diagn贸stico y el tratamiento temprano de la leucemia promieloc铆tica aguda (APL), el subtipo M3 de la leucemia mieloide aguda (AML), ya que los pacientes con APL pueden presentar r谩pidamente graves problemas de coagulaci贸n o de sangrado potencialmente mortales si no se tratan. De hecho, puede que el tratamiento deba ser iniciado, aunque no se haya a煤n confirmado el diagn贸stico de la APL mediante pruebas de laboratorio.

El tratamiento de la APL normalmente es diferente al tratamiento de la mayor铆a de otros tipos de AML. Los medicamentos m谩s importantes para el tratamiento de la APL son medicamentos no quimioterap茅uticos llamados agentes diferenciadores, como el 谩cido transretinoico total (ATRA). Otros tratamientos podr铆an incluir quimioterapia y transfusiones de plaquetas u otros productos de la sangre.

Por lo general, el tratamiento se divide en tres fases:

• 滨苍诲耻肠肠颈贸苍 (inducci贸n de la remisi贸n)
• Consolidaci贸n (terapia despu茅s de la remisi贸n)
• Mantenimiento

滨苍诲耻肠肠颈贸苍

El objetivo de la inducci贸n, la primera parte del tratamiento es lograr que el n煤mero de c茅lulas de la leucemia alcance niveles muy bajos, para que la APL entre en remisi贸n. El medicamento m谩s importante en el tratamiento inicial de la APL es 谩cido transretinoico total (ATRA). Esto generalmente se combina con uno de estos:

• Tri贸xido de ars茅nico (ATO), otro medicamento no quimioterap茅utico. Para algunas personas con alto riesgo de que la APL regrese despu茅s del tratamiento, se puede agregar tambi茅n el medicamento de terapia dirigida ozogamicina gemtuzumab (Mylotarg).
• Quimioterapia con un medicamento de antraciclina (daunorrubicina o idarrubicina). Para algunas personas con alto riesgo de que la APL regrese despu茅s del tratamiento, se puede agregar tambi茅n el medicamento de quimioterapia citarabina (ara-C).
• Quimioterapia (un medicamento de antraciclina) m谩s ATO

ATRA m谩s ATO es a menudo el tratamiento preferido en las personas con menor riesgo de que la leucemia regrese, ya que tiende a causar menos efectos secundarios. Es m谩s probable que la quimio o Mylotarg se incluya en el tratamiento si este riesgo es mayor.

Por lo general, se realiza una biopsia de m茅dula 贸sea alrededor de un mes despu茅s de comenzar el tratamiento, para saber si la leucemia est谩 en remisi贸n. La inducci贸n generalmente se continua hasta que la APL est谩 en remisi贸n, lo que puede tomar hasta 2 meses.

Consolidaci贸n (terapia despu茅s de la remisi贸n)

Una vez la APL est茅 en remisi贸n, la consolidaci贸n es necesaria para mantenerla en remisi贸n y tratar de eliminar las c茅lulas leuc茅micas restantes. Los medicamentos que se usen dependen de lo que se administr贸 para la inducci贸n, as铆 como otros factores. Por lo general, a los pacientes se les administra algunos de los mismos medicamentos que recibieron durante la remisi贸n, aunque las dosis y tiempo de tratamiento pueden ser diferentes. Algunas de las opciones incluyen:

• ATRA m谩s ATO (si Mylotarg fue parte de la inducci贸n, podr铆a tambi茅n continuarse)
• ATRA m谩s quimioterapia (generalmente con un medicamento de antraciclina, como idarrubicina o daunorrubicina)
• ATO m谩s quimioterapia (generalmente con un medicamento de antraciclina, como idarrubicina o daunorrubicina)
• Quimioterapia sola (generalmente con un medicamento de antraciclina m谩s citarabina)

Por lo general, la consolidaci贸n dura al menos varios meses, dependiendo de los medicamentos que se hayan usado.

Mantenimiento

Para algunos pacientes, especialmente aquellos con mayor riesgo de que la APL regrese, despu茅s del tratamiento de consolidaci贸n se puede administrar la terapia de mantenimiento en la que se utilizan dosis m谩s bajas de medicamentos durante un per铆odo m谩s prolongado. Puede que las personas con menor riesgo de que la leucemia regrese y que tengan una buena respuesta a ATRA m谩s ATO no necesiten terapia de mantenimiento, aunque esto todav铆a se est谩 estudiando.

Las opciones m谩s comunes para la terapia de mantenimiento son ATRA solo o ATRA con quimioterapia (6-mercaptopurina [6-MP] y/o metotrexato). Por lo general, la terapia de mantenimiento se administra por aproximadamente 1 a帽o.

Tratamiento de la APL que no desaparece o que regresa

El tratamiento de la APL que no desaparece o que regresa despu茅s del tratamiento inicial se aborda en 驴Qu茅 sucede si la leucemia mieloide aguda no responde o si regresa despu茅s del tratamiento?