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Para la mayorÃa de los tipos de cáncer, la determinación de la etapa (extensión) del cáncer es muy importante. La etapa o estadio se basa en el tamaño del tumor principal y cuán lejos se ha propagado el cáncer. Esto puede ser útil para predecir el pronóstico de una persona y decidir el tratamiento.
Sin embargo, la leucemia mieloide aguda (AML) generalmente no forma tumores, sino que se extiende por toda la médula ósea, y en algunos casos, se ha propagado a otros órganos, como el hÃgado y el bazo. Por lo tanto, la AML no se clasifica por etapas como la mayorÃa de los otros tipos de cáncer. El pronóstico de una persona con AML dependerá más bien de otra información, como el subtipo de AML (determinado por pruebas de laboratorio), la edad del paciente y otros resultados de pruebas de laboratorio.
Conocer el subtipo de AML puede ser muy importante, ya que a veces afecta tanto el pronóstico de un paciente como el mejor tratamiento. Por ejemplo, el subtipo de leucemia promielocÃtica aguda (APL) se trata a menudo con medicamentos que son diferentes a los utilizados para otros subtipos de AML. Si no está seguro qué subtipo de AML tiene, pregúntele a su doctor. Además, pregúntele cómo el subtipo podrÃa afectar su tratamiento.
Dos de los principales sistemas que se han estado usando para clasificar la AML en subtipos son la clasificación francesa-americana-británica (FAB) y la clasificación más reciente de la Organización Mundial de la Salud.
En los años ’70 un grupo de expertos franceses, estadounidenses y británicos decidió dividir las leucemias mieloides agudas en subtipos, del M0 al M7, según el tipo de célula del cual la leucemia se desarrolla y cuán maduras están las células. Esto se basó principalmente en la apariencia de las células leucémicas en el microscopio después de una tinción de rutina.
Subtipo de FAB |
Nombre |
M0 |
Leucemia mieloblástica aguda indiferenciada |
M1 |
Leucemia mieloblástica aguda con maduración mÃnima |
M2 |
Leucemia mieloblástica aguda con maduración |
M3 |
Leucemia promielocÃtica aguda (APL) |
M4 |
Leucemia mielomonocÃtica aguda |
M4 eos |
Leucemia mielomonocÃtica aguda con eosinofilia |
M5 |
Leucemia monocÃtica aguda |
M6 |
Leucemia eritroide aguda |
M7 |
Leucemia megacarioblástica aguda |
Los subtipos M0 al M5 comienzan todos en formas inmaduras de glóbulos blancos. La AML M6 comienza en formas muy inmaduras de glóbulos rojos, mientras que la AML M7 se inicia en formas inmaduras de células que producen plaquetas.
El sistema de clasificación FAB puede ser útil, pero no toma en consideración muchos de los factores que hoy dÃa se sabe afectan el pronóstico. El sistema de la Organización Mundial de la Salud (WHO), actualizado recientemente en 2016, incluye algunos de estos factores para tratar de clasificar mejor la AML.
El sistema de WHO divide la AML en varios grupos:
AML con ciertas anomalÃas genéticas (cambios genéticos o cromosómicos)
* Sigue siendo una "entidad provisional", lo que significa que aún no está claro si existe suficiente evidencia que es un grupo único.
AML con cambios relacionados con mielodisplasia
AML relacionada con administración previa de quimioterapia o radiación
AML no especificada de otra manera (esto incluye casos de AML que no corresponde a uno de los grupos anteriores, y es similar a la clasificación FAB.)
Sarcoma mieloide (también conocido como cloroma o sarcoma granulocÃtico)
Proliferaciones mieloides relacionadas con el sÃndrome de Down
Las leucemias agudas indiferenciadas y bifenotÃpicas no son estrictamente AML, sino leucemias que tienen caracterÃsticas linfocÃticas y mieloides. A veces se les llama leucemias agudas bifenotÃpicas mixtas (MPAL).
El subtipo de AML puede ser importante para ayudar a determinar el pronóstico de una persona. Sin embargo, otros factores pueden influir también en por qué algunos pacientes con AML tienen un mejor pronóstico que otros. A estos se les llama factores pronósticos. Los factores pronósticos ayudan a los médicos a determinar el riesgo de que la leucemia de una persona regrese después del tratamiento, y por lo tanto si debe recibir un tratamiento más o menos intensivo. Algunos de éstos son:
Las células de AML pueden tener muchos tipos de cambios cromosómicos, algunos de los cuales pueden afectar el pronóstico de una persona. Las que se presentan a continuación son algunas de las más frecuentes, pero hay muchas otras. No todas las leucemias tienen estas anomalÃas. Los pacientes cuyas AML no tienen ninguna de estas anomalÃas generalmente presentan un pronóstico de entre favorable y desfavorable.
AnomalÃas favorables:
AnomalÃas desfavorables:
Las personas cuyas células leucémicas presentan ciertas mutaciones genéticas podrÃan tener un mejor o peor pronóstico.
Por ejemplo, las personas con AML que tienen una mutación en el gen FLT3 suelen tener un pronóstico menos favorable, aunque los nuevos medicamentos que atacan a las células con este gen anormal podrÃan conducir a mejores resultados. Las mutaciones en los genes TP53, RUNX1y ASXL1 también están relacionadas con un peor pronóstico.
Por otro lado, las personas cuyas células leucémicas tienen cambios en el gen NPM1 (y no otras anomalÃas) parecen tener un mejor pronóstico que las personas sin este cambio. Los cambios en ambas copias del gen CEBPA también están asociados con un mejor pronóstico.
Si las células leucémicas tienen la proteÃna CD34 y/o glicoproteÃna P (producto del gen MDR1) en la superficie, se asocia con un peor pronóstico.
Por lo general, a las personas mayores de 60 años no les va tan bien como a las personas más jóvenes. Esto puede deberse en parte a que son más propensos a tener anomalÃas cromosómicas desfavorables. En ocasiones, también presentan otras afecciones de salud que pueden hacer más difÃcil para estas personas tolerar regÃmenes de quimioterapia más intensos.
Un recuento alto de glóbulos blancos al momento del diagnóstico está asociado a un peor pronóstico.
Tener un trastorno sanguÃneo previo, como sÃndrome mielodisplásico, está relacionado con un peor pronóstico.
La AML que se desarrolla después que una persona recibió tratamiento para otro cáncer está relacionada con un peor pronóstico.
Una infección sistémica (sangre) al momento del diagnóstico está relacionada con un peor pronóstico.
La leucemia que se ha propagado al área que circunda el cerebro y la médula espinal puede ser difÃcil de tratar, ya que la mayorÃa de los medicamentos de quimioterapia no pueden alcanzar esa área.
Lo bien que responda (y con qué rapidez) la leucemia al tratamiento también afecta al pronóstico a largo plazo. Las mejores respuestas iniciales se han relacionado con mejores resultados a largo plazo.
Una remisión (remisión completa) generalmente se define como ausencia de evidencia de la enfermedad después del tratamiento. Esto significa que la médula ósea tiene menos de un 5% de células blásticas, los recuentos de células sanguÃneas están dentro del rango normal, y no hay otros signos o sÃntomas de leucemia. Por otro lado, remisión molecular completa significa que no hay evidencia de células leucémicas en la médula ósea aun cuando se usan pruebas muy sensibles, como la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
La enfermedad residual mÃnima (MRD) es un término que se usa después del tratamiento cuando no se pueden encontrar células leucémicas en la médula ósea con pruebas convencionales (como la observación de las células con un microscopio), pero pruebas más sensibles (como citometrÃa de flujo o reacción en cadena de la polimerasa) detectan evidencia de que aún hay células leucémicas en la médula ósea.
La enfermedad activa significa que hay evidencia de que la leucemia aún está presente durante el tratamiento, o que la enfermedad ha regresado (recaÃda) después del tratamiento. Se considera que un paciente tiene recurrencia de la enfermedad si existen más de 5% de células blásticas en la médula ósea.
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Actualización más reciente: agosto 21, 2018
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