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The stage of a cervical cancer is the most important factor in choosing treatment. But other factors can also affect your treatment options, including the location of the cancer within the cervix, the type of cancer (squamous cell or adenocarcinoma), your age, your overall health, and whether you want to have children.

Etapa IA1

El tratamiento para esta etapa depende de si usted quiere tener hijos (fertilidad) y si el c谩ncer ha crecido hacia los vasos sangu铆neos o los vasos linf谩ticos (invasi贸n linfovascular).

Opciones de tratamiento para cuando se busque mantener la fertilidad

Una biopsia de cono es el procedimiento preferido para las mujeres que desean tener hijos despu茅s del tratamiento contra el c谩ncer.

• Si los bordes del cono no contienen c茅lulas cancerosas (llamados m谩rgenes negativos), la mujer puede estar bajo observaci贸n minuciosa sin tratamiento adicional siempre y cuando el c谩ncer no regrese.
• Si los m谩rgenes de la biopsia de cono tienen c茅lulas cancerosas (llamados m谩rgenes positivos), entonces es posible que algo de c谩ncer haya quedado. Esto puede ser tratado con una biopsia de cono repetida o traquelectom铆a radical (肠别谤惫颈肠别肠迟辞尘铆补).
• Si la biopsia de cono muestra que el c谩ncer ha crecido hacia los vasos sangu铆neos o linf谩ticos, se tratar谩 de la misma manera que la enfermedad en estadio IA2 (refi茅rase a continuaci贸n para m谩s detalles).

Opciones de tratamiento para cuando no se requiere preservar la fertilidad

• Una histerectom铆a simple puede ser una opci贸n si el c谩ncer no muestra invasi贸n linfovascular (no ha crecido en los vasos sangu铆neos o linf谩ticos) y los bordes de la biopsia no tienen c茅lulas cancerosas. Si los bordes de la biopsia tienen c茅lulas cancerosas, una biopsia de cono repetida o una histerectom铆a radical con extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos p茅lvicos podr铆an ser una opci贸n.
• Si el c谩ncer ha invadido a los vasos sangu铆neos o linf谩ticos, es posible que necesite someterse a una histerectom铆a radical junto con la extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos p茅lvicos. A veces, la cirug铆a no se realiza y se utiliza radioterapia con rayo externo en la pelvis seguida de braquiterapia.

Si ninguno de los ganglios linf谩ticos tiene c谩ncer, la 谤补诲颈补肠颈贸苍 se puede considerar como una opci贸n a煤n si el tumor es grande, si el tumor ha crecido hacia los vasos sangu铆neos o linf谩ticos, o si el tumor est谩 invadiendo el tejido conectivo circundante (el estroma) que sirve de apoyo a 贸rganos como el 煤tero, la vejiga, la vagina.

Por lo general se recomienda radioterapia con rayo externo y quimioterapia si el c谩ncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al 煤tero (parametrio) o a cualquier ganglio linf谩tico, o si el tejido extirpado tiene m谩rgenes positivos. El m茅dico tambi茅n puede recomendar braquiterapia despu茅s de haber recibido la quimioterapia y la 谤补诲颈补肠颈贸苍 combinada.

Etapa IA2

El tratamiento para esta etapa depende en parte de si usted quiere mantener su capacidad de tener hijos (fertilidad).

Opciones de tratamiento para cuando se busque mantener la fertilidad

• Biopsia de cono (conizaci贸n) con extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos p茅lvicos (disecci贸n de los ganglios linf谩ticos de la pelvis).
• Cervicectom铆a (traquelectom铆a) radical con disecci贸n de los ganglios linf谩ticos de la pelvis

Opciones de tratamiento para cuando no se requiere preservar la fertilidad

• Radioterapia de rayo externo (EBRT) a la pelvis y braquiterapia
• Histerectom铆a radical con extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos de la pelvis

Si ninguno de los ganglios linf谩ticos contiene c茅lulas cancerosas, la radioterapia se puede considerar como una opci贸n a煤n si el tumor es grande, si el tumor ha crecido hacia los vasos sangu铆neos o linf谩ticos, o si el tumor est谩 invadiendo el tejido conectivo circundante (el estroma) que sirve de apoyo a 贸rganos como el 煤tero, la vejiga, la vagina.

Por lo general se recomienda radioterapia con rayo externo y quimioterapia si el c谩ncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al 煤tero (parametrio) o a cualquier ganglio linf谩tico, o si el tejido extirpado tiene m谩rgenes positivos. El m茅dico tambi茅n puede recomendar braquiterapia despu茅s de haber recibido la quimioterapia y la 谤补诲颈补肠颈贸苍 combinada.

Etapas IB y IIA

Etapas IB1 y IB2: Opciones de tratamiento para cuando se busque mantener la fertilidad

• Cervicectom铆a (traquelectom铆a) radical con disecci贸n de los ganglios linf谩ticos p茅lvicos y a veces extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos paraa贸rticos

Etapa IB1, IB2 y IIA1: Opciones de tratamiento para cuando no se requiere preservar la fertilidad

• La histerectom铆a radical con extirpaci贸n de ganglios linf谩ticos en la pelvis y algunos ganglios linf谩ticos del 谩rea paraa贸rtica. Si ninguno de los ganglios linf谩ticos tiene c谩ncer, la 谤补诲颈补肠颈贸苍 se puede considerar como una opci贸n a煤n si el tumor es grande, si el tumor ha crecido hacia los vasos sangu铆neos o linf谩ticos, o si el tumor est谩 invadiendo el tejido conectivo circundante (el estroma) que sirve de apoyo a 贸rganos como el 煤tero, la vejiga, la vagina. Por lo general se recomienda radioterapia con rayo externo y quimioterapia si el c谩ncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al 煤tero (parametrio) o a cualquier ganglio linf谩tico, o si el tejido extirpado tiene m谩rgenes positivos. El m茅dico tambi茅n puede recomendar braquiterapia despu茅s de haber recibido la quimioterapia y la 谤补诲颈补肠颈贸苍 combinada.
• La 谤补诲颈补肠颈贸苍 hacia la regi贸n p茅lvica mediante braquiterapia y radioterapia de haz externo puede ser una opci贸n si una mujer no est谩 lo suficientemente saludable para la cirug铆a o si ella decide que no quiere someterse a cirug铆a La quimioterapia (quimio) se puede administrar con 谤补诲颈补肠颈贸苍 (quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 simult谩nea).

Etapas IB3 y IIA2

Opciones de tratamiento

• Quimior谤补诲颈补肠颈贸苍: La quimioterapia puede ser cisplatino o carboplatino, administrados simult谩neamente con radioterapia de rayo externo (EBRT); a esto le podr谩 continuar la braquiterapia.
• Histerectom铆a radical con disecci贸n de los ganglios linf谩ticos p茅lvicos y posiblemente la toma de muestras de los ganglios linf谩ticos paraa贸rticos: si se encuentran c茅lulas cancerosas en los ganglios linf谩ticos extra铆dos, o en los bordes del tejido extirpado (m谩rgenes positivos), el tratamiento es cirug铆a seguida de radioterapia que se administra a menudo con quimio (quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 simult谩nea).
• Quimioterapia y braquiterapia seguida de una histerectom铆a. Esto no se hace com煤nmente, pero puede ser una opci贸n para ciertos pacientes.

Etapas IIB, III, IVA

Opciones de tratamiento

Quimior谤补诲颈补肠颈贸苍: La quimioterapia puede ser cisplatino o carboplatino, administrados simult谩neamente con radioterapia de rayo externo (EBRT); a esto le podr谩 continuar la braquiterapia.

Etapa IVB

En esta etapa, el c谩ncer se ha propagado fuera de la pelvis hacia otras partes del cuerpo. La etapa IVB del c谩ncer cervical generalmente no se considera curable. Las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia por s铆 sola o junto con pembrolizumab si el tumor es PD-L1 positivo. Si la quimioterapia se administra sola, generalmente es una combinaci贸n de cisplatino o carboplatino con paclitaxel y bevacizumab. Si la quimioterapia se administra con pembrolizumab, la quimioterapia suele ser cisplatino o carboplatino con paclitaxel, con o sin bevacizumab. Puede que tambi茅n se suministre la radioterapia para ayudar a aliviar los s铆ntomas. Para la enfermedad que recurre despu茅s de la terapia sist茅mica inicial, puede que otros medicamentos de quimioterapia o de inmunoterapia por s铆 solos o de terapia dirigida sean considerados como opciones.

Se est谩n llevando a cabo estudios cl铆nicos para probar otras combinaciones de medicamentos quimioterap茅uticos, as铆 como algunos otros tratamientos experimentales.

C谩ncer de cuello uterino recurrente

A un c谩ncer que regresa despu茅s del tratamiento se le llama c谩ncer recurrente. El c谩ncer puede reaparecer localmente (en o cerca de donde se origin贸, como el cuello uterino, el 煤tero o los 贸rganos p茅lvicos adyacentes) o puede regresar en 谩reas distantes (como en los pulmones o los huesos).

Si el c谩ncer ha reaparecido solo en el centro de la pelvis, una cirug铆a extensa (como la exenteraci贸n p茅lvica) puede ser una opci贸n para algunas pacientes, y ofrece la mejor oportunidad para curar posiblemente el c谩ncer (aunque puede causar efectos secundarios importantes). La radioterapia (a veces administrada con quimioterapia), puede ser otra opci贸n. De no ser as铆, la quimioterapia, la inmunoterapia o los medicamentos de la terapia dirigida se pueden usar para desacelerar el crecimiento del c谩ncer o ayudar a aliviar s铆ntomas, pero no se espera que curen el c谩ncer.

Independientemente del tipo de tratamiento que recomiende su m茅dico, es importante que usted entienda el objetivo del tratamiento (ya sea tratar de curar el c谩ncer, controlar su crecimiento o aliviar los s铆ntomas), as铆 como sus posibles efectos secundarios y limitaciones. Por ejemplo, algunas veces la quimioterapia puede mejorar su calidad de vida, y otras veces la podr铆a empeorar. Podr铆a ser necesario hablar al respecto de este tema con el m茅dico.

Actualmente se est谩n llevando a cabo estudios cl铆nicos para evaluar nuevos tratamientos que pudieran beneficiar a aquellas pacientes con recurrencia a distancia del c谩ncer de cuello uterino.

C谩ncer de cuello uterino durante el embarazo

Pocos casos de c谩ncer de cuello uterino se detectan en mujeres embarazadas. La mayor铆a de estos (70%) son c谩nceres en etapa I. El plan de tratamiento durante el embarazo se determina por:

• Tama帽o del tumor
• Si los ganglios linf谩ticos cercanos tienen c谩ncer
• Cu谩n avanzado est谩 el embarazo
• El tipo espec铆fico de c谩ncer de cuello uterino

Si el c谩ncer se encuentra en una etapa muy temprana, como etapa IA, la mayor铆a de los doctores considera que es seguro continuar el embarazo y llevarlo a t茅rmino, y recibir tratamiento varias semanas despu茅s del parto. Las opciones de cirug铆a despu茅s del parto para los c谩nceres en etapas tempranas incluyen una histerectom铆a, una cervicectom铆a (traquelectom铆a) radical o una biopsia de cono (conizaci贸n).

Si el c谩ncer se encuentra en la etapa IB o mayor, entonces usted y su doctor deben tomar una decisi贸n con respecto a si debe continuar el embarazo. Si la decisi贸n fuera en sentido negativo, el tratamiento deber谩 consistir en histerectom铆a radical y/o 谤补诲颈补肠颈贸苍. A veces la quimioterapia puede administrarse durante el embarazo (en el segundo o el tercer trimestre) para reducir el tama帽o del tumor.

Si deciden continuar el embarazo, la paciente deber谩 ser sometida a una ces谩rea, tan pronto como el beb茅 pueda sobrevivir fuera del vientre materno. Por lo general, los c谩nceres m谩s avanzados deben ser tratados inmediatamente.